İbraname (İşçi Alacakları – TBK m. 420) Örneği

İBRANAME

İBRA EDEN İŞÇİ : İşçi Ad Soyad (T.C. Kimlik No: İşçi T.C. Kimlik No)

ADRES : İşçi Adres

İBRA EDİLEN İŞVEREN : İşveren Unvanı (Vergi No: İşveren Vergi No)

ADRES : İşveren Adres

ÇALIŞMA SÜRESİ : İşe Giriş Tarihi – İşten Çıkış Tarihi

SONA ERME ŞEKLİ : Sona Erme Şekli

İBRA TARİHİ : Tarih (Sona ermeden itibaren en az bir ay sonra)

BEYAN

1- İşe Giriş Tarihi – İşten Çıkış Tarihi tarihleri arasında yukarıda unvanı yazılı işverene ait işyerinde Görevi olarak çalıştım. İş sözleşmem İşten Çıkış Tarihi tarihinde Sona Erme Şekli suretiyle sona ermiştir. İşbu ibraname, iş sözleşmesinin sona ermesinden itibaren bir aylık süre geçtikten sonra, kendi serbest irademle düzenlenmiştir.

2- İş sözleşmesinin sona ermesi nedeniyle hak kazandığım ve aşağıda türü ve miktarı tek tek gösterilen alacaklarım, hak ettiğim tutarlar üzerinden noksansız olarak ve banka aracılığıyla adıma açılmış Banka Adı nezdindeki IBAN IBAN numaralı hesabıma ödenmiştir:

a) Kıdem tazminatı: Kıdem Tazminatı Tutarı TL – Ödeme tarihi: Kıdem Ödeme Tarihi

b) İhbar tazminatı: İhbar Tazminatı Tutarı TL – Ödeme tarihi: İhbar Ödeme Tarihi

c) Kullanılmayan yıllık izin ücreti (İzin Gün Sayısı gün): Yıllık İzin Ücreti Tutarı TL – Ödeme tarihi: İzin Ücreti Ödeme Tarihi

ç) Son Ay Dönemi dönemi ücreti: Son Ay Ücreti Tutarı TL – Ödeme tarihi: Ücret Ödeme Tarihi

d) Fazla çalışma ücreti (Fazla Çalışma Dönemi): Fazla Çalışma Ücreti Tutarı TL – Ödeme tarihi: Fazla Çalışma Ödeme Tarihi

e) Diğer Alacak Türü: Diğer Alacak Tutarı TL – Ödeme tarihi: Diğer Alacak Ödeme Tarihi

3- Yukarıda türü ve miktarı gösterilen alacaklarımın toplamı Toplam Ödenen Tutar TL olup bu tutarın tamamını banka hesabıma yatırılmak suretiyle eksiksiz olarak aldım. Ödemelere ilişkin banka dekontları işbu ibranamenin ekidir.

4- 6098 sayılı Türk Borçlar Kanunu m. 420 uyarınca, yukarıda türü ve miktarı açıkça belirtilen ve tarafıma noksansız ödenen alacaklarım bakımından işvereni ibra ettiğimi kabul ve beyan ederim.

Tarih

İbra Eden İşçi

İşçi Ad Soyad

(İmza)

EKLER:

1- Ödemelere ilişkin banka dekontları

2- Kıdem, ihbar ve izin ücreti hesap tablosu

3- Diğer Ek